外伤出血是各类事故现场的最常见伤情之一，也是威胁伤病员生命十分重要的原因之一，即使伤员能被送至医院抢救，院前大量失血仍会造成后期较高的死亡率和严重的并发症。

有研究表明，56-87%的创伤患者由于大出血没获得及时有效救治而死于院前，其中80-90%因出血致死的创伤患者，院前如果能获得及时恰当的处置是可以避免死亡的。

因此，无论遇到哪种出血都要采取有效、可靠的方法，而分秒必争的止血能够有效降低伤病员的损伤。

一、出血常识

1.出血量与症状

2.判断出血性质

内出血：血液流向体腔或组织间隙。

外出血：血液自创面流出。

动脉出血：最危险的出血，出血速度快，呈喷射状，色鲜红，出血量大。

静脉出血：较缓慢流出，色暗红，出血量逐渐增多。

毛细血管出血: 呈点状或片状渗出，色鲜红，可自行凝固止血。

二、止血方法

（一）加压包扎止血法

适用于体表及四肢的静脉或毛细血管出血，是一种比较可靠的非手术止血法。可用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，但关节脱位、骨折或伤口内有碎骨存在时不宜使用。

（二）指压止血法

适用于头、四肢的动脉出血及较大范围的静脉出血。根据动脉的走向，用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的部位，阻断血液流通，达到临时止血的目的。:

1.头顶部出血

压迫动脉：颞浅动脉

压迫点解剖位置：同侧耳前方颧弓根部的搏动点

要点：用拇指将动脉压向颞骨

2.颜面部出血

压迫动脉：面动脉

压迫点解剖位置：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘（下颌角处）的搏动点

要点：用拇指或示指将动脉压向下颌骨

3.头颈部出血

压迫动脉：颈总动脉

压迫点解剖位置：同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点

要点：用拇指或其他四指用力向后将动脉压向第五颈椎横突处

禁忌：同时压迫双侧颈总动脉，避免脑缺血缺氧

4.头后部出血

压迫动脉：枕动脉

压迫点解剖位置：同侧耳后乳突下稍后方的搏动点

要点：一手固定患者头部，另一手用拇指或其他四指将动脉压向乳突

5.腋窝及肩部出血

压迫动脉：锁骨下动脉

压迫点解剖位置：同侧锁骨上窝中部的搏动点

要点：用拇指或示指将动脉压向第一肋骨

6.上臂出血

压迫动脉：腋动脉

压迫点解剖位置：同侧腋窝中点的搏动点

要点：患肢抬高外展90°，用拇指将动脉压向肱骨

7.前臂出血

压迫动脉：肱动脉

压迫点解剖位置：同侧上臂肱二头肌内侧沟中部的搏动点

要点：用拇指或其他四指将动脉压向肱骨头

8.手部止血

压迫动脉：尺动脉和桡动脉

压迫点解剖位置：同侧手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点

要点：用双手的拇指将动脉压向尺骨和桡骨

9.大腿出血

压迫动脉：股动脉

压迫点解剖位置：同侧腹股沟中点稍下方的强搏动点

要点：用拳头或双手拇指重叠用力将动脉压向耻骨上支

10.小腿出血

压迫动脉：腘动脉

压迫点解剖位置：同侧腘窝中部的搏动点

要点：用拇指将动脉压向腘窝

11.足部出血

压迫动脉：胫前动脉、胫后动脉

压迫点解剖位置：胫前动脉-同侧足背中部近脚踝处的搏动点；胫后动脉-足跟与内踝之间的搏动点

要点：用双手拇指将动脉压向足跟

12.手指（脚趾）出血

压迫动脉：指（趾）动脉

压迫点解剖位置：手指（脚趾）两侧的搏动点

要点：用拇指和示指将动脉压向指（趾）骨

（三）止血带止血法

适用于四肢较大动脉出血，用加压包扎或其他方法不能有效止血时。

1. 橡皮止血带止血法

止血材料：三角巾、止血带

日常可替代材料：丝巾、布带、衣服、围巾等；皮筋、橡皮筋、气球等

2.绞紧止血法

止血材料：三角巾、胶棒

日常可替代材料：丝巾、布带、衣服、围巾等；笔、筷子、树枝等

三、注意事项

1.指压止血法属于应急措施，必须掌握出血处血管走行和体表标志。

2.正确使用止血带止血法：

（1）部位：止血带扎在伤口近心端，尽量靠近伤口处。

（2）衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应先用棉垫、三角巾、毛巾或衣服等平整的垫好，避免止血带勒伤皮肤。

（3）止血带选用：严禁使用电线、铁丝、绳索等。

（4）松紧度适宜：以刚好远端动脉搏动消失为宜。

（5）使用时间：一般不超过5小时。

（6）定时放松：每隔0.5-1小时放松2-3分钟，放松时可用指压法压迫出血点上部血管进行临时止血。如需再止血，再在稍高平面扎上止血带，不可在同一水平反复缚扎。

（7）标记明显：在患者胸前衣服或手腕处做明显标记，注明绑扎止血带的时间和部位。

3.加压包扎止血法不适用于关节脱位、骨折或伤口内有碎骨存在的患者。

供稿：护理学院

拍摄：孙荣瑾

演示：魏紫莲/张扬

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